ما هي أنواع إعادة البناء التي يمكن إجراؤها بعد سرطان الثدي؟

بشكل عام، هناك نوعان من إعادة البناء، أحدهما ذاتي بمعنى أنه يتم استخدام الأنسجة الخاصة بك لإعادة بناء الثدي والآخر هو إعادة البناء القائم على الزرع حيث يتم وضع زرعة ذات حجم ثابت أو موسع الأنسجة تحت أنسجتك.

يعتمد المضي قدمًا في عملية إعادة البناء القائمة على الزرع أو إعادة البناء الذاتي على اختيار المريض. ويعتمد أيضًا على طبيعة جسم المريض؛ بعض المرضى لن يكون لديهم ما يكفي من الأنسجة المانحة لإعادة بناء الثدي.

ولأغراض هذه النشرة، سنناقش استخدام سديلة DIEP في إعادة بناء الثدي.

ما هو رفرف DIEP؟

يرمز DIEP إلى السديلة المثقوبة للشريان الشرسوفي السفلي العميق، وهو عبارة عن نسيج يتم أخذه من البطن مع إمداده بالدم لإعادة بناء الثدي. هذا إجراء جراحي مجهري طويل يمكن أن يستغرق ما يصل إلى 6 - 8 ساعات.

ومع ذلك، تشمل مزاياه استبدال الأنسجة المشابهة بأنسجة مماثلة لها نفس اتساق وملمس الثدي الأصلي. علاوة على ذلك، ستتغير الأنسجة مع زيادة وزن المريض أو فقدانه. على عكس عملية إعادة بناء زراعة الثدي التي قد تحتاج في النهاية إلى الاستبدال لأنها جسم غريب.

كيف يتم تنفيذ إجراء رفرف DIEP؟

عادةً ما يتم ذلك من خلال فريقين، حيث يقوم جراح الثدي بإجراء عملية استئصال الثدي وجراح التجميل الذي يقوم برفع السديلة من البطن.

يتم استخدام أنسجة البطن الزائدة بشكل أساسي لإعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي. يجب رفعها بعناية ويتم تشريح الأوعية الدموية التي تمر عبر العضلة المستقيمة.

هذه التقنية هي تطور لشريحة TRAM، والتي كانت عبارة عن إجراء يتم فيه أخذ العضلة بأكملها مع دهون البطن. وهذا نادرا ما يتم تنفيذه الآن.

يتم رفع السديلة للحفاظ على العضلات ثم نقلها كأنسجة لإعادة بناء الثدي. يمكن للمرء أيضًا أخذ إمداد الدم من جانبي البطن، وهو ما يسمى DIEP ثنائي الساقين، مما يتيح حصاد البطن بالكامل لإعادة بناء الثدي. ولكن غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى نصف أو جزء من البطن فقط في معظم الحالات.

يتم إغلاق البطن تاركاً ندبة مشابهة لعملية شد البطن. إذا تم أخذ سديلة DIEP، فمن النادر أن يكون من الضروري وضع شبكة لدعم جدار البطن.

كيف يتم توصيل رفرف DIEP بالصدر؟

يتم تحضير الأوعية الدموية في الصدر. هذه هي الأوعية الثديية الداخلية. في كثير من الأحيان يجب إزالة جزء صغير من الضلع (2-3 سم) للوصول إلى هذه الأوعية. إذا كان المريض قد خضع للعلاج الإشعاعي، فقد تصبح هذه الأوعية قابلة للتفتت ونادرًا ما يلزم استخدام أوعية إضافية من الذراع مثل الأوعية الرأسية.

يتم توصيل الأوعية من سديلة DIEP بغرز صغيرة تحت المجهر إلى الأوعية الثديية الداخلية.

ما الفرق بين إعادة الإعمار المؤجلة والفوري؟

يختار بعض المرضى تأخير إعادة البناء وإجراء عملية استئصال الثدي أولاً. في كثير من الحالات، يمكن إجراء إعادة البناء على الفور من خلال استئصال الثدي. يكون مجداف الجلد DIEP أكبر في المجموعة المتأخرة حيث لا يتم الحفاظ على السديلات الجلدية التي تم استئصالها.

من هو الشخص المثالي لإعادة بناء الثدي بتقنية DIEP؟

يحتاج المرضى إلى أنسجة البطن الكافية. لا تتعارض الولادة القيصرية السابقة مع استخدام سديلة DIEP. إذا كان المريض قد خضع سابقًا لعملية جراحية مفتوحة في البطن، فسيتم إجراء تصوير الأوعية المقطعية للتحقق من وجود الأوعية الدموية (الثقوب).

أظهرت الدراسات أن المريض لديه مؤشر كتلة الجسم مرتفع (أعلى من 30)؛ هناك خطر أكبر لحدوث مضاعفات مثل تكسر الجرح والعدوى. في بعض الحالات نقوم بإجراء عمليات إعادة بناء فورية للمرضى الذين يصل مؤشر كتلة الجسم لديهم إلى 35 ولكن يتم إخبار المرضى بالمخاطر المتزايدة. خاصة في عمليات إعادة البناء المتأخرة، ننصح المرضى بالوصول إلى مؤشر كتلة الجسم أقل من 30.

ما هي التحقيقات التي أحتاجها قبل سديلة DIEP؟

سوف تحتاج إلى بعض اختبارات الدم الروتينية. وإجراء فحص بالأشعة المقطعية لبطنك للتحقق مما إذا كان لديك إمدادات دم كافية لسديلة DIEP.

متى يمكنني إجراء إعادة بناء DIEP أثناء العلاج الكيميائي؟

عادة ما ننتظر من 4 إلى 6 أسابيع بعد انتهاء العلاج الكيميائي قبل إجراء عملية استئصال الثدي وإعادة بناء DIEP.

متى يمكنني تأخير إعادة بناء DIEP بعد العلاج الإشعاعي؟

ينتظر معظم الأطباء حوالي 12 شهرًا بعد العلاج الإشعاعي حيث تشير الأدلة إلى انخفاض معدلات المضاعفات وفشل السديلة.

كيف تبدو إقامة المرضى الداخليين لإجراء عملية DIEP؟

قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 5 أيام، ولكن نظرًا لبروتوكول التعافي المعزز لدينا، تعود العديد من السيدات إلى المنزل في وقت مبكر، كما هو الحال في اليوم الثالث.

في الليلة الأولى بعد العملية الجراحية، يتم فحص السديلة بشكل متكرر، وغالبًا ما تكون هذه هي الليلة الأكثر صعوبة في النوم. بعد 48 ساعة تكون ملاحظات السديلة أقل تكرارًا.

في اليوم الثاني، تتم إزالة القسطرة البولية لمعظم المرضى ويجلسون خارج السرير ويتمكنون من المشي في الجناح. توفر قثاطير الألم في البطن راحة جيدة طويلة الأمد ويتم الاحتفاظ بها عادة لمدة 48 ساعة.

ماذا تتوقع بعد إعادة بناء DIEP؟

تعد عملية إعادة بناء الثدي بتقنية DIEP أكبر عملية في رحلة إعادة بناء الثدي بعد السرطان. اعتمادًا على ما تريده المريضة من حيث الحجم، غالبًا ما نحاول مطابقة الثدي المقابل. هذا غير ممكن في بعض الأحيان، وهناك حاجة إلى إجراءات ثانوية أصغر. غالبًا ما يحتاج المرضى إلى عملية ثانوية على الجانب المقابل لتقليل ورفع الثدي (تصغير الثدي أو تثبيت الثدي).

إذا كانت هناك أية مخالفات في محيط الثدي المعاد بناؤه فيمكن معالجتها أيضًا في عمليات أصغر.

ما هي المضاعفات بعد إعادة بناء DIEP؟

هناك خطر بنسبة 1-4% للفشل التام. ويزداد هذا الخطر لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع مؤشر كتلة الجسم. هناك مخاطر العدوى، وانهيار الجرح في الثدي والبطن، وتندب ضعيف. سيحتاج المرضى في بعض الأحيان إلى العودة إلى غرفة العمليات في الفترة الحادة بسبب أي من هذه المخاطر وأيضًا إذا كان هناك خلل في إمداد الدم بسديلة DIEP.

في حالات نادرة، قد تصاب بانتفاخ في البطن يسمى فتقًا، وقد يكون هذا بسبب ضعف في جدار البطن. إذا كانت مزعجة فقد تتطلب عملية جراحية ثانوية.

هل يمكنني إعادة بناء حلمتي؟

يمكن إجراء عملية إعادة بناء الحلمة باعتبارها المرحلة الأخيرة من رحلة إعادة بناء الثدي. يمكن صنع حلمة جديدة من الأنسجة الموضعية تحت التخدير الموضعي. بمجرد شفاء الحلمة الجديدة، يمكن وشم الهالة لتتناسب مع الثدي المقابل. إذا أصبح اللون باهتًا، فيمكن تكرار هذا الإجراء.

ماذا يجب أن أرتدي بعد العملية؟

يوصى بارتداء حمالة صدر رياضية داعمة ومجهزة بشكل جيد لدعم الثدي المعاد بناؤه. نوصي أيضًا بارتداء السراويل المناسبة لدعم البطن الذي سيتعرض للكدمات والألم إلى حد ما في الأسبوعين الأولين بعد الجراحة.

شكر وتقدير: الآنسة جوليا روستون على الصور السريرية التي رسمتها.

شكر وتقدير: الآنسة جوليا روستون على الصور السريرية التي رسمتها.