أقوم بتغطية خدمة جدار الصدر في مستشفى هيرفيلد. إنه مركز مشهور عالميًا لزراعة الرئة والقلب بالإضافة إلى جراحة القلب الالتفافية. لدي خبرة في إعادة بناء جدار الصدر بعد الإصابة بجرح القص العميق (DSWI). أنا أعمل بشكل وثيق مع جراحي القلب والصدر وجراحي زراعة الأعضاء في هذه الحالات الصعبة.

كيف ينبغي إدارة التهابات الجرح القصي؟

يعد التنضير المبكر للجروح مع زملاء القلب والصدر أمرًا أساسيًا لأن التهابات الجروح العميقة ترتبط بحدوث مراضة كبيرة. تتم معالجة الجروح مؤقتًا باستخدام الإغلاق بمساعدة الفراغ (VAC) قبل الإغلاق النهائي باستخدام اللوحات.

تتم إزالة الأعمال المعدنية، وتنضير الأنسجة والعظام الميتة. من الأفضل إجراء عملية إعادة الإعمار باستخدام اللوحات المحلية الإقليمية. يمكن إعادة بناء معظم العيوب باستخدام السديلات العضلية الصدرية المتقدمة لملء الفراغ الميت بعد التنضير القصي. تكون هذه اللوحات إما متقدمة أو مقلوبة اعتمادًا على إمدادات الدم الخاصة بها

في العيوب الأكبر، يجب أخذ الأنسجة من البطن إما على شكل عضلة (البطن المستقيمة) أو ساحة الأنسجة الدهنية (الثرب الأكبر).

ما هي التوصيات المبنية على الأدلة لإدارة الالتهابات القصية؟

يستفيد المرضى من استشارة الجراحة التجميلية وإعادة البناء في أقرب وقت ممكن. نقترح أن يكون جراح التجميل حاضرًا في وقت التنضير الأولي بعد تشخيص مرض DSWI، كما هو الحال مع إرشادات أفضل الممارسات لإدارة كسور الأطراف السفلية المفتوحة.

يجب أن يكون الهدف في إدارة DSWI هو إغلاق السديلة مبكرًا. إذا لم تكن تغطية السديلة ممكنة عند التنضير الأولي بسبب عدم استقرار المريض، عندها - وعندها فقط - يجب استخدام VAC جنبًا إلى جنب مع العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية العدوانية لعلاج الجروح على فترات، مع خطة لتأخير الإغلاق.

يجب إجراء تغييرات ضمادات VAC في غرفة العمليات كل 3-4 أيام، وإجراء تغطية السديلة بمجرد استقرار المريض بشكل مناسب.